一、模拟临床情景

模拟情景及任务

王军，男，45岁，因神经系统疾病入院治疗。遵照医嘱，给予维生素B12 im tid。

任务：如何规范地完成肌内注射操作？

二、规范操作精释

【焕云爱心提示】

肌内注射是临床护士几乎每天都要进行的操作，在这项操作化中，我们把流程中的准备药物放在了治疗室，因为药物的抽吸需要在清洁的环境中进行。

本操作建议戴手套操作，因为这项操作需要接触病人的血液，从自我防护角度考虑。可以说目前在我国经济状况不允许，很多接触血液体液的操作也有些单位为了降低成本费不提倡医务人员戴手套，但是我们只有好好的保护自己才能更好的为病人服务，戴手套不是对病人的不敬，而是规范操作的需要。

注射时的疼痛是病人担心和害怕的，第一：注射前要有适当的承诺，以减轻病人心理负担。第二：注射进针时要询问病人问题，分散其注意力。第三：拔针时不要按压，而是在拔针后迅速按压。

礼仪指导：三次的姓名核对要做到科学，不要让病人感觉厌烦。选择和进行注射时注意遮挡，不要让病人的臀部暴露，体现对病人的尊重。操作后需要让病人感觉我们一如既往的帮助，交代注意事项。

【规范操作语言】

1.语言规范要点：

（1）三次核对均需要问到病人姓名，这三次姓名均应病人自己说出来，防止差错，但是要防止单调的反复一句话，让病人麻烦。

（2）调整卧位时以病人舒适为原则，语言中突出这一点病人更乐于配合。

（3）操作前的适当承诺、操作中的鼓励、安慰以及操作后的感谢都是我们规范语言的亮点。

2.参考沟通语言：

评估：

护士：叔叔，您好！我是您的责任护士董**，您能告诉我您叫什么名字吗？

护士：王军，您好，王叔，根据病情，您需要肌肉注射维生素B12 5mg，以营养周围神经。

护士：您觉得在哪边注射觉得方便些呢？

护士：好的，请您左侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲，我已经为您遮挡好了，请别紧张。

护士：（按压局部检查局部皮肤确认无炎症、硬结、瘢痕），等会儿在这里注射好吗？

护士：王叔，我现在去备药，请您稍等。

操作中：

护士：王叔，您好，您能再说一遍您的名字呀？

护士：王叔，注射用物准备好了，请你侧一下身体好吗？面朝对侧……

护士：现在我给您摆一个打针不疼的姿势好吗？请上腿伸直，下腿弯曲，这样臀部肌肉放松，注射的时候您会觉得不怎么疼，……你做的很好，请松解腰带，我会做到进针快、拔针快，推药慢一些，这样您就不会那么痛了，请放心。

护士：王叔，您是叫 ……，哦，王军，军人的军是吗？今天早饭吃得好吗？现在您贫血，需要多吃一些补血的食物，比如猪肝、菠菜、红枣、黑豆、阿胶等等…….

护士：打完了，我帮您按压一会，感觉怎样？您配合的真好，谢谢。

操作后

护士：王叔，您可以把腰带系好了。我帮您整理好被子。

护士：叔叔，为了防止差错我还要核对一次您的姓名，您的姓名是……王军，是的，没错。

护士：王叔，呼叫器放在您的枕头边了，需要时请按呼叫器，我也会随时过来看您的。

护士：谢谢您的配合，请好好休息。

【操作流程内容】

操作前：

1.明确操作目的：将药物注入肌肉组织，临床用于不宜或者不能口服、静脉注射的药物，且要求比皮下注射更快发生疗效。

2.医务人员准备：服装鞋帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。。仪表大方、举止端庄、精神饱满。

3.核对评估患者：

⑴患者的病情及治疗情况。

⑵患者的意识状态，肢体活动能力，对药疗计划的了解、认识程度及合作程度。

⑶向患者解释肌肉注射的目的、方法、注意事项及配合要点、药物作用及其副作用。

4．操作用物准备：治疗盘、治疗巾、弯盘、棉棒、安尔碘、注射器5ml、药物（以维生素B12为例）、注射卡、快速手消毒剂、砂轮、锐器盒、医疗垃圾筒。

操作中

1．抽吸药液：核对医嘱和药物名称、有效期、浓度、剂量，消毒安瓿颈部后折断安瓿，持注射器，针头斜面向下置于安瓿内液面以下，按照无菌操作原则抽吸药液，放在无菌治疗巾内。

2）核对解释：携用物至床边，核对患者的床号、姓名。

3）取合适体位：协助患者取侧卧位，充分暴。露注射部位；上腿伸直，下腿弯曲，以使臀部肌肉放松。

4）戴手套。

5）消毒皮肤：以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒皮肤，直径要大于5cm，待干。

6）再次核对医嘱、药物与患者的信息，排尽空气。

7）穿刺注药：一手用拇指、食指绷紧皮肤，一手持毛笔姿势持注射器，中指固定针栓，将针头与皮肤呈90°角迅速进针，针头刺入针梗的2/3，固定针头，回抽无回血后均匀缓慢的推注药液，推注药液时观察患者的反应。

8）拔针按压：注药后，用无菌干棉签轻轻按压穿刺点，快速拔针，按压至不出血为止。

9）用物处理：注射器针头置于锐器盒内，针筒毁形后置于医疗垃圾桶内。

9. 再次核对，再次核对药物安瓿、医嘱及患者的信息，将安瓿弃于锐器盒内，摘手套

操作后:

1.协助患者取舒适卧位，整理床单位.

2.按医用垃圾分类处理用物。

3.洗手、记录。

【焕云操作评价】

操作流程科学：流程符合无菌操作原则，体现以病人为中心。摆体位时要先摆好体位再暴露臀部，暴露病人臀部进行注射之前需要备好药物，不要暴露病人太久。注射完毕后要在第一时间遮盖病人臀部。整理病人床单元时要先脱掉手套，因此时操作已经完毕，会让病人感觉有亲切感。第一次抽吸药物，要是全部剂量注射可以不用排气，可在注射前排气。部分剂量药物抽取，为保证药物剂量准确必须排气。

内容符合要求：需要同时注射两种药物时，要注意配伍禁忌。选择无炎症、硬结、瘢痕等部位注射，避免损伤神经和血管，并注意更换注射部位。注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射，因为臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的可能，最好选择臀中肌和臀小肌注射。易过敏的药物注射后应观察半小时后方可离开。

沟通语言规范：语言表达亲切，说话体现沟通技巧，操作前有承诺，操作中有鼓励，操作后有感谢。

人员表达有效：护士的举止端庄，表情自然，展现医务人员严谨和高雅又不乏亲切感。